18大唐中医药名家王焘及其外台秘要
18大唐中医药名家王焘及其《外台秘要》的历史贡献
国家社会科学重点课题优秀传统文化研究课题组专家、中国光彩集团副总裁徐群贵研究员
王焘对于中医药的系统化整理、编辑，使得过去凌乱不堪的中医、中药各行其是、各自为战状态，从体系建设上获得了解决问题的路线图。这方面，中医药经常性的被作为一种个人技艺，是因人而异的一种个性化手艺，处于“感性认识”和“个人心灵手巧”的局限性状态，一直到现在都有许多民间中医药人士敌视理论研究，敌视大专院校的专业化人才培养，认为中医药人才就是日积月累的自我琢磨，不存在成才之路的规律性。王焘的中医药贡献打破了这样的格局，让中医药在医术精湛和中药材质量好的两方面齐头并进，首先就是在万无一失的艾灸、美容养颜方面，达成了中医与中药之间实质性的优化组合，堪称现代中医药的鼻祖，也是健康养生的开山祖师。这也是中医药传承与发展的历史性规律，自从《黄帝内经》诞生以后，并且流传于世的效果，带来了张仲景、孙思邈等人的中医药经典之作。中医药传承首先就是文化传承，是必须以文字记载为主要方式方法的。（续接前文）(十一)《外台秘要方》对肢体疾病研究的贡献所谓肢体病证是指经络及头身四肢筋骨肌肉所出现的病证。这一类病证广泛,此处仅就《外台秘要方》中重点记载的痹病、历节风(白虎风)、痿病、头痛、脚气及皮肤诸疾等予以述评。1.痹病痹病是因感受风寒湿热之邪而引起的肢体、关节、肌肉失常,症见疼痛、酸楚、麻木、重着,甚则活动障碍为主要特征的病证。临床上具有渐进性和反复发作的特点。主要病机是风、寒、湿,或风、湿、热邪侵犯经脉,气血痹阻不通,筋肉骨节失于濡养所致。《外台秘要方》(以下简称为《外台》)无专卷之论,其内容散见于卷十四、十七、十九等相关的内容之中。(1)病因病机《外台》载文认为:“风寒湿三气杂至,合而成痹。其风湿气多而寒气少者,为风湿痹也。由血气虚,则受风湿,而成此病”(卷十九“风湿痹方四首”)。又说:“风湿者,是风气与湿气共伤于人也”(卷十九“风湿方九首”)。又曰:“此由血气虚弱,受风寒湿毒气,与血并行于肌肤,邪气盛,正气少,故血气涩,涩则痹”(卷十九“脚气痹弱方七首”)。“劳伤肾气,经络既虚,或因卧湿当风,而风湿乘虚搏于肾经,与气血相击而腰痛,故云风湿腰痛”(卷十七“风湿腰痛方四首”)。“风痹脚弱,腰胯疼、冷”(卷十七“腰胯疼冷方二首”)。“历节风……由饮酒腠理开,汗出当风所致。亦有血气虚,受风邪而得之者。风历关节,与血气相搏交击,故疼痛。血气虚,故汗出。风冷搏击于筋,则不可屈伸,为历节风也”(卷十四“历节风方一十首”)。“白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间,或在四肢,肉色不变,其疾昼静而夜发,发即彻髓酸疼,乍歇,其病如虎之啮,故名曰白虎之病也”(卷十三“白虎方五首”)。据上述所见,痹病的病因属于外感之邪——风、寒、湿、暑(热)乘虚伤人所致。就其发病机理言之,只有当人体正气不足,“血气虚”,外邪乘虚而致。此正与《九卷·邪气脏腑病形第四》所言的邪气之“中人也,方乘虚时”的认识一致。导致人体正气虚的原因有因“饮酒腠理开,汗出”致虚者,亦有因病或劳役过度而致“血气虚”者,有因“劳伤肾气,经络既虚”者,等等。《外台》载文十分重视正虚感邪是本病发生内在病理基础的发病观。(2)痹病证治《外台》载文将痹病分为风湿痹、冷痹、历节(白虎)风、筋痹、肾著诸证而分证论治。①风湿痹。《外台》载文认为,风湿痹以因致痹邪气中“风湿气多而寒气少”者,为风湿痹也。症见关节肌肉“拘痛”,“腰脊痛”,“关节酸痛烦掣痛,不得屈伸,近之则痛”,“百节疼痛,不可屈伸,痛时汗出”等等。此类痹证当用驱风除湿为基本治法,方用深师四物附子汤,《古今录验》天门冬汤(卷十九“风湿方九首”),或《集验》独活汤(卷十七“风湿腰痛方四首”),兼虚者用《古今录验》独活续断汤(卷十七“肾虚腰痛方七首”)。②风痹。风痹是指致痹之邪中以风邪偏盛所致之病。“风痹,游走无定处,名曰血痹大易”。“风痹,肿,筋急,展转易常处。”“风痹,身躯拘痛。”可见,缘于风性善行而数变,故以风邪偏盛所致之风痹,关节呈游走性疼痛为其辨证要点,治疗当以驱风除痹为法,方用《千金》诸风痹方、白蔹散,《古今录验》六生散等(并出卷十九“风湿痹方四首”)。③皮痹。皮痹,是指痹邪伤犯于皮肤,致使皮肤之营卫气血运行痹阻,症见麻木不仁者。“以秋遇病为皮痹,皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,则寒湿之气客于六腑也”(卷十六“气极论一首”)。偏热者以清热疏风,通痹止痛为法,方用大前胡汤(卷十六“气极热方三首”),偏寒者,用疏风散寒通痹止痛为法,方用黄芪汤(卷十六“气极寒方二首”)。④肌痹。肌痹,是指痹邪伤犯肌肉,致使肌肉中的营卫气血运行不畅,症见肌肉顽麻或疼痛,久则肌肉萎缩的一类病证。“至阴遇病为肌痹,肌痹不已,复感于邪,内舍于脾”(卷十六“肉极论一首”)。偏热用麻黄止汗通肉解风痹汤(卷十六“肉极热方四首”),偏寒用大黄芪酒(卷十六“肉极寒方五首”)。⑤筋痹。筋痹是指痹邪伤犯于筋,致使筋急而挛,肢体拘挛不伸为特征的痹病。“此由体虚腠理开,风邪在于筋故也。春遇痹,为筋痹,则筋屈,邪客关机,则使筋挛,……其经络虚,春遇风邪则伤于筋,使四肢拘挛,不得屈伸”(卷十九“风四肢拘挛不得屈伸方五首”)。除用导引、按摩、灸疗之外,方用仲景三黄汤,《千金》麻子汤、白蔹薏苡汤。化热者则用《古今录验》西州续命汤(并出卷十九“风四肢拘挛不得屈伸方五首”)。⑥脉痹。“以夏遇病为脉痹。脉痹不已,复感于邪,内舍于心,则食饮不为肌肤”(卷十六“脉极论一首”)。偏热用《删繁》茯苓汤、升麻润色消痹止热极汤(卷十六“脉热极方三首”);偏寒用半夏消痛止极益气汤(卷十六“脉寒极方四首”)。⑦骨痹。骨痹,是指风寒湿邪伤犯于骨,致使营养骨骼的营卫气血不通畅,症见骨节酸痛,耳鸣,面色黧黑等症者。“以冬遇病为骨痹。骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,耳鸣见黑色,是其候也”(卷十六“骨极论一首”)。偏于“肾实热”则用《删繁》干枣汤,《千金》三黄汤(卷十六“骨极实方四首”);虚寒者则用《删繁》肾沥汤,或《千金》虎骨酒(卷十六“骨极虚方七首”)。⑧热痹。热痹是痹邪化热,或外感风湿热(暑)邪所致者,症见“四肢壮热如火,挛急”者,可用唐侍郎大续命汤、小续命汤(卷十八“大小续命汤二方”),或《古今录验》西州续命汤(卷十六“风四肢拘挛不得屈伸方五首”)。⑨肾著。肾著,是指寒湿邪气伤于肾,致使肾之气化失常,水湿停滞的病。“肾主腰脚,肾经虚则受风冷,内有积水,风水相搏,浸渍于肾,肾气内著,不能宣通,故令腰痛。其病之状,身重腰冷痛,腰(腰原误作‘腹’)重如带五千钱,状如坐水中,形状如水,不渴,小便自利,饮食如故。久久变为水病,肾湿故也。”此疾以寒湿为主之邪伤于肾经所致。故治用《古今录验》甘草汤,《经心录》肾著散(以上并出卷十七“肾著腰痛方二首”)。⑩历节风(白虎病)。又称历节、历节白虎、白虎风,是痹的一种。“白虎病者,大都是风寒暑热之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间,或在四肢,肉色不变,其疾昼静而夜发,发则彻髓酸痛,乍歇,其病如虎之啮,故名曰白虎之病也”(卷十三“白虎方五首”)。若邪气郁而化热,则关节红肿,转化为热痹。因其症状游走,时作时止,故亦可归于行痹(风痹)。治疗总以驱风除湿散寒为务,故方用《古今录验》防风汤,《千金》防己汤、十枣汤,《深师》大风引汤(并出第十四“历节风方一十首”),或《广济》白虎方(卷十四“白虎方五首”)。若化热者,可用《延年》疗历节风两方(卷十四“历节风方一十首”)。(11)顽痹。一作?痹,是指皮肤、肌肉麻木不仁,不知痛痒,或者手足酸痛的痹证。《外台》于卷十八中多次提到本证。治疗参照“脚气病”。综上所见,《外台》论痹虽欠全面深入,但却十分实用,基本上反映了晋唐时期关于痹病临床治疗的实际状况。所以其在论治的内容中,无论那一类痹病总有灸疗法、按摩法及导引法。诸如用“黄狗皮裹腰”等外治方法及内服药物进行治疗。其内服药物又有膏、散、汤、丸、酒等诸种剂型,这些内容都是后世研究、治疗痹病难得的珍贵资料。2.痿病痿病,亦称痿证,是指肢体筋脉弛缓,手足痿软无力的病证。由于本病以下肢为多见,故古人常称之为“痿躄”。临证有皮痿、肌痿、筋痿、脉痿、骨痿之不同证型。本病多因温热疾病中或病后邪热灼伤阴液,筋脉肌肉失于濡养;或者湿热邪气渍濡浸淫,筋脉弛纵不收;或病久损伤肝肾,精血虚损,筋骨失养;或久病成瘀,阻滞脉络;或损及脾胃,而致“阳明虚,宗筋纵,带脉不引,故足痿不用”(《素问·痿论》),此为脾胃虚损,气血化源不足而成本病。(1)病因病机《外台》于痿病无有专论,其内容散载于“虚劳”、“脚气”、“风湿”诸门之中。就其所述内容而言,所载有关本病发生之机理,主要有感邪与内伤两者。就感邪而致痿病者,认为“风湿”之邪所伤,“若经久,亦令四肢缓纵不随……或脚痹弱”(卷十九“风湿方九首”)。“此由血气虚弱,受风寒湿毒气,与血并行于肤腠,邪气盛,正气少,故血气涩,涩则痹,虚则弱,故令痹弱也”(卷十九“脚气痹弱方七首”)。指出外邪所伤,阻滞血脉之道,致使筋肉失于营养而生此病。因虚而致本病者,可因肝虚劳极而筋失所养;或因心虚劳极而脉失充养,不能营运气血;或因脾虚劳极,后天水谷之精亏少,不能营养肢体;或因肺虚劳极,不能宣散精气于全身;或因肾虚劳极,精亏髓少,骨失濡养等等。五者虽有偏寒、偏热之别,但总以精、气、血、津液虚少,皮、肉、筋、骨、脉五体失养而成本证(以上并见卷十六“五脏虚劳”)。可见,痿病的形成是以感邪及五脏虚损为其形成的基本原因。
(2)痿病辨治据《外台》所载文献分析,其是以虚实为纲对痿病进行辨治的。①实证治疗。“邪气盛则实”,故当以“实则泻之”为治疗本病的指导思想。偏于寒则用深师四物附子汤,《古今录验》附子汤、天门冬汤、七物独活汤、薏苡麻黄汤等(卷十九“风湿方九首”),或崔氏侧子酒(卷十八“脚气不随方五首”),《删繁》五味子汤等。偏热者可用《删繁》栀子汤,《千金》泻肾汤(卷十六“肾劳实热方二首”),或唐侍郎大、小续命汤(卷十八“大小续命汤中风方二首”)。②虚证治疗。“精气夺则虚”,故当以“虚则补之”为指导思想治之。但当辨清属于何脏之虚,然后施以治疗。若为肝虚筋极属虚热者,用方如《删繁》前胡泻肝除热汤,或柴胡下热汤;肝虚筋极属于虚寒者用《删繁》硫黄丸、猪膏酒、真珠煎、虎骨酒、五加皮酒,《千金》槟榔汤(见卷十六)。若为心虚脉极实热者,用《删繁》麻黄止烦下气汤、大黄泻热汤、雷丸丸等;心虚脉极属于虚热者,用《删繁》茯苓汤,《千金》茯神散;属虚寒者,用《删繁》半夏消痛止极益气汤(并见卷十六)。若脾虚肉极属虚热者,用《删繁》生地黄煎;脾虚肉极属于实热者用《千金》承气泄实热半夏汤;脾虚肉极属于虚寒者,用《删繁》牛髓补虚寒丸,或人参消食八味散(并见卷十六)。若肺劳气极属实热者,用《删繁》麻黄引气汤;肺劳气极属于虚寒者,用《删繁》厚朴汤、五味子汤、附子汤、建中汤等(并见卷十六)。若肾劳骨极属实热者,用《删繁》栀子汤,《千金》泻肾汤;肾劳骨极属于虚寒者,用《删繁》人参补肾汤;肾虚骨极属于虚热者用《千金》“葛根汁、生地黄汁、生麦门冬汁”方(以上并出于卷十六五脏虚劳门)。对痿病的治疗,《外台》还记载了诸种灸疗、导引、按摩方法。虽无专论,但其治法严谨,方药变通灵活,实乃临证经验的结晶。3.头痛头痛,是临床最常见的症状之一,无论外感疾病还是内伤疾病,均可见此症。故《外台》所载文献中,仅有一节专论,诸多内容则散见于诸卷之中。(1)病因病机据《外台》所载,头痛有外感与内伤两类。其一,外感头痛。外感所致的头痛,是指六淫外邪所伤而得。此类有伤寒头痛,指伤寒病一二日,邪在太阳,致使太阳经气不利,故见“头项痛”(头痛)(卷一“伤寒”诸门)。有“天行”头痛,指天行热病,病人壮热,头痛,可在天行病的各日数发生,如“天行头痛,壮热一二日”,“二三日,头痛壮热”,“五六日,头痛”(卷三“天行”诸门)。有温病头痛(卷四“温病”诸门)。有疟疾“头痛”、“头项痛”(卷五“疟疾方五首”)。有风邪袭头而致者,如风中于头,“头痛欲破”(卷十四“中风及诸风方一十四首”)。如“头面风者……谓之首风。病状头面多汗,恶风,病甚则头痛”(卷十五“头风及头痛方一十首”)。此外还有风热头痛等等。其二,内伤头痛。内伤头痛又有五脏虚损,痰浊等原因。有脑髓空虚致痛者,“髓虚者,脑痛不安”(“髓虚实方二首”)。有“骨极”而“脑髓苦痛”(卷十六“骨极论一首”)。产后血虚头痛(卷三十四“产后虚热方二首”)。其三,还记载有目疾所致头痛,如“青盲”、“脑痛”等(卷二十一“青盲及青盲方六首”)。其四,脑部外伤,瘀血阻滞而头痛。“忽落马堕车,及坠屋坑岸,腕伤,身体、头面、四肢、内外切痛”(卷二十九“坠落车马方六首”)。指出外伤于头时,瘀血阻滞,可致瘀血头痛。其五,风痰头痛。“风痰搏结,上冲于头,即令头痛。”“卒头痛如破,非中冷又非中风,其病是胸膈中痰,厥气上冲所致,名曰厥头痛”(卷八“痰厥头痛方八首”)。可见,头痛这一常见症状,可因外感邪气,邪伤经脉而致,此类头痛发病急,病程短,其证属实。内伤头痛则有虚有实。
(2)头痛证治《外台》所载头痛的内容之所以散见诸卷之中,其原因之一是这一症状十分常见,多种病证过程中均可出现;原因之二是缘于《外台》对头痛的辨证施治,不同病证所致的头痛,其治疗就必然有别。①伤寒头痛,此属风寒外袭太阳之故,用仲景麻黄汤、桂枝汤治之(卷一“论伤寒日数病源并方二十一首”)。②天行头痛。天行头痛,其病属外感天行之邪而致,各阶段均可发生,故治疗当据病程日数之长短,分别用栀子汤、解肌汤、知母汤、竹茹饮、黄芩汤、柴胡汤等(卷三“天行病发汗等方四十二首”)。③温病头痛。温病头痛多在“温病一日”发生,故用《古今录验》知母解肌汤(卷四“温病渴方二首”)。④疟疾头痛。疟疾每次发作后病人辄有头痛,且疼痛剧烈,此为疟邪(尤其是温疟)消灼“脑髓”之故(卷五“温疟方五首”)。可用《小品》常山汤治之(卷五“痎疟方五首”)。⑤头风(首风)头痛。六淫风邪入中于头则引起头之血脉失常而生头痛,此病又叫首风、头风。治用《千金》“疗头风”诸方(卷十五“头风及头痛方一十首”)。⑥风热头痛。风热之邪外袭,可致头部掣痛,可用《延年》疗头痛两方治之(卷十五“头风及头痛方一十首”)。⑦五脏虚损头痛。指五脏虚损,精气血亏损而致的头痛。肝虚头痛者,用《删繁》硫黄丸;脾虚劳损者用《千金翼》温脾汤;肾虚劳损,精亏脑髓空虚者,用《删繁》人参补肾汤;精亏脑髓空虚者,用《删繁》人参丸等(并出卷十六虚劳诸门)。⑧目疾头痛。多种目疾均可伴有目痛。肝开窍于目,其脉入脑结巅顶,故肝病所致目疾,常伴有头痛症状。如肝热目疾头痛者,用《删繁》泻肝前胡汤丸;肝虚目疾而头痛者,用《千金翼》补肝汤;肝气不足,外感风寒而致头痛者,用深师鸡距丸;青盲目痛伴头痛者,可用深师调肝散(并出卷二十目疾诸门)。⑨外伤头痛。外伤于头,瘀血阻滞之头痛,可用《千金》、《近效》诸坠损方,或《救急》当归散,深师地黄散,范汪蹉跌膏等(并出卷二十九“坠堕金疮”诸门)。⑩风痰头痛。若为“痰水结聚不散,而阴气逆上,上与风痰相结,上冲于头,即令头痛”。治用《千金翼》葱白汤,《备急》诸方药(并出卷八“痰厥头痛方八首”),或《延年》白术丸、茯苓汤、木兰汤(并出卷八“风痰方五首”)。综上所述,《外台》所载头痛的治疗方药,内容广泛,方药灵活多样,这是对唐中期以前有关头痛的治疗用药经验的一次全面回顾和总结,然而对诸种头痛的机理分析则较肤浅。
（未完，待续）
国家社会科学重点课题优秀传统文化研究课题组专家、中国光彩集团副总裁徐群贵教授
年8月11日
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