早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共
早期女性乳腺癌患者
骨健康管理
女性的骨组织从出生前开始生长，骨组织的大小、强度和密度保持持续生长直至近30岁，此时女性的骨组织会达到最大骨强度和密度（骨峰值）的95%以上。在此之后，骨组织仅会有非常轻微的变化直至女性到达绝经期，雌激素水平的迅速下降会加速骨丢失，并伴有显微结构的改变。
背景CTIBL（骨丢失）是需要临床医师重视的问题。乳腺癌患者的年龄和治疗均会引起CTIBL。考虑到乳腺癌的高发生率，CTIBL被认为是乳腺癌患者常见的长期不良反应之一。CTIBL引起的骨折会使乳腺癌患者的生存质量和生存率显著降低。因此，临床医师应常规对这些患者的骨健康进行评估。
CTIBL的影响因素
一、乳腺癌治疗相关影响因素绝经前乳腺癌患者的OFS治疗、绝经后乳腺癌患者的芳香化酶抑制剂（aromataseinhibitor,AI）治疗、化疗、放疗及卵巢切除等都会引起雌激素水平的明显降低，从而造成骨丢失。
雌激素主导女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定，女性周期性的月经、生育能力等均离不开雌激素的作用。对于骨骼，雌激素具有抑制破骨细胞、促进骨质致密化的作用。
雌激素也是一把“双刃剑”。绝经前的女性主要是由卵巢产生大量的雌激素，因此OFS成为绝经前HR+乳腺癌患者治疗的关键；绝经后女性主要通过肾上腺产生雌激素，而在此过程中芳香化酶是必需的关键酶，因此AI成为绝经后HR+乳腺癌患者治疗的关键。
二、其他基础疾病临床上，乳腺癌患者的BMD会受多重危险因素的影响，除肿瘤治疗相关的危险因素外，也有多种其他的危险因素与骨丢失相关，包括不健康的生活方式、性腺功能减退症在内的多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病等。
CTIBL的预防和治疗
一、生活方式的改善吸烟会使骨质疏松症的发生风险增高，而戒烟后该风险会下降。酒精的摄入也会对BMD（骨密度）产生一定影响。因此，建议患者戒烟限酒。
锻炼被广泛推荐用于预防骨质疏松症，也可以降低脆性骨折发生的风险，规律进行中等负重的锻炼可以为BMD带来获益，但要特别注意防止跌倒和身体撞击。
二、补充钙和维生素钙和维生素D已经被广泛推荐用于预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折。补充钙和维生素D可以显著降低总骨折的发生风险达15%，降低髋骨骨折风险达30%。
推荐钙剂（mg/d）和维生素D制剂（～U/d）作为基础补充。由于口服内分泌治疗会干扰维生素D的吸收，因此需要摄入更高剂量的钙和维生素D。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南建议50岁及以上人群钙推荐剂量为～mg/d,65岁及以上老年人维生素D推荐剂量为U/d；可耐受最高摄入量为U/d，维生素D用于骨质疏松症的预防和治疗时，剂量可为～U/d。
三、骨改良药物的应用骨改良药物包括双膦酸盐类药物和地舒单抗。双膦酸盐类药物主要药理作用在于通过结合骨骼中的羟基磷灰石，抑制破骨细胞介导的骨吸收，减少骨丢失，提高BMD。
辅助内分泌治疗会诱发卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，对骨健康产生不利影响，导致快速骨质流失，增加骨折风险。若在治疗中加入双膦酸盐类药物可有效地预防绝经后（包括绝经前接受OFS治疗）乳腺癌患者的骨丢失。
END
排版
毛雨佳
审核
叶莎
来源
《中国癌症杂志》
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