中药丸散膏丹和服药的注意事项名家话养
太平名家之约·名家话养生
中药丸散膏丹和服药的注意事项
三十四期
本期名家：王心远著名养生学家，系汪逢春、瞿文楼的第三代传人，清宫御医传承。清华紫荆养生俱乐部首席中医专家，清华大学养生高级研修班特聘教授，北京崔月犁传统医学研究中心中医。
平日我们对中药最直接的印象就是汤药，但中药还有着丸、散、膏、丹等不同的剂型，所以不要一提到开中药就是汤剂。
而丸、散、膏、丹这些剂型是根据什麽来用呢？就是根据实际的目的，就是说你到底用它来干什么？而不是说怎么方便怎么用，不是说我觉得丸药吃着方便，我就不吃汤药，不是这样的。大夫会根据实际情况给建议的，他认为这个病应该喝汤药，而那个病吃丸药就行了。
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汤药的煎法很讲究
丸散膏丹有不同的用途，比如汤剂，就是把中药煎成一种澄清液，把药渣滓去掉，把汤澄出来。汤者，荡也，荡涤病邪。汤药讲起来学问很大，大家知道中国人做饭就非常讲究，对做饭的火候很讲究，哪个菜先下，哪个菜后入，先炒哪个菜，后炒哪个菜，这里头学问大了，不同的人，不同的手艺，炒出来的菜味不一样。
如果炒菜是那么简单，怎么会有一级厨师，特级厨师？不同的厨师，同样的食材炒出来的味道是不一样的，中药也是这样，比如煎药，煎得不好的话，也容易出问题。中医讲“上焦如羽，非轻不举”，比如煎银翘散、桑菊饮，这是治疗上焦病，治疗风温上焦有热的病，大夫开方子的时候药量就很轻，比如银花、薄荷都是清轻之品，煎的时候时间要短，香气大出即可，如果熬的时间太长了，这个药就不往上走，就会往下去了。反之，很多补药，煎的时间就要很长，比如炙甘草汤，补阴血的，要加很多水，熬的时间很长，要熬的特别浓厚粘稠才能养血，所以煎法很重要，汤药也不是那么简单的。
按说“上焦如羽,非轻不举”，煎的时间要短，那么银翘散、桑菊饮这些方子就不能熬第二煎，原则上是这样的，但我们现在熬第二煎就是为了节约药材。
除了汤药之外还有丸、散、膏、丹，这叫五用，五用就是五种剂型。
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膏方
这个大家应该比较熟悉，南方也很讲究，叫膏滋，就是把药熬成比较稠的膏。膏方就是把药反复煎出成分来以后，然后再给它浓缩，浓缩一般用蜂蜜把它变成炼蜜收膏，膏方多用于滋补药，因为膏剂多善于滋补。
熬膏得用紫铜锅，不能用钢锅，因为很多药跟钢铁会发生反应的，会影响药性，所以得用紫铜锅，这些都是基本的要求。中医很多的传统确实很难寻到了，我觉得大家一定要长本事，因为现在很多东西谁也不会了。如果你会的话，那你就是难得的人才，所以这些传统的东西，我们应该把它传下来，这叫为往圣继绝学。
膏方不光是膏滋，也有外用的，也有用水熬的，也用油醋的，各种不一样。
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散剂
就是把中药研成细末，最好是现用现磨，因为细末容易挥发，时间长了，药性就挥发掉了，气味也容易走泻，也就没有效果了。
散者，散也，容易迅速走窜到全身，甚至布循经络，能够祛胃中积滞，祛脏腑积滞，通畅四肢，效果非常好。
散剂有两种：一种是吞服，直接用白开水送服，一般是气味比较厚的散剂。气味薄的散剂一般是拿水煎一下。银翘散爲什麽是散剂？银花、连翘、荆芥、薄荷是辛凉解表的，金银花本来是清热解毒的，它是花，是芳香之品，真正的金银花里面含有一股香气，所以它是清轻往上走，一般花都往上走，真正往下走的只有旋复花，除了旋复花都是往上走，所以有“诸花皆升，旋复独降”这句话，所以金银花开的量很小，它就往上走，所以正好治疗热性感冒。
一般我们说的风热感冒，用金银花加连翘，连翘清心火，荆芥，薄荷都是辛味的，辛味都是解表的。
银翘散本身就是一个散剂，所以叫银翘散。但是它是粗的散剂，为什么要做粗的散剂呢？就是为了还要煮一下。一煮，香气大出，时间很短，大概也就十分钟之内就行了。银翘散真正的吃法就应该这么吃的。散剂是最适合银翘散的，治疗风热外感效果非常好。但是大家现在吃的银翘散是什么剂型啊？比如同仁堂的银翘解毒丸，是蜜丸。蜜是甘缓的，我们不希望它甘缓，希望它尽快解表。
银翘散本来是一个很常用的中药，而且现在风热外感特别多见，所以就要用到这个药，但是把它做成蜜丸，效果就会打折扣。那么怎么办呢？一种是用开水化开了，当成汤药喝，效果会好一点。如果时间来不及，可以直接嚼着吃，因为嚼着吃作用于上焦的时间会长一些。
剂型对于我们中药的作用是非常重要的。本来应该是散剂，本来应该是煮散的，可惜把它做成蜜丸之后就影响疗效了。比如桑菊感冒片，就是桑菊饮，是治疗风热外感更轻一点的方子，这个是片剂，片剂到胃里面会分解，类似于散剂。
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丸药
大家对丸药非常熟悉，就是粒状的。实际上中医做丸药本来没有做那么大丸的，因为这样不人性化，谁嗓子能把这么大的蜜丸吞下去呀？所以古人一般不做这么大的丸。大的丸比如理中丸，他做这么大是因为要煮的，不是直接吃的。古人一般做成梧桐子大小，也就是现在六味地黄丸那么大。大家看看梧桐子有多大？一般是这么大。丸药一般是治疗下焦的病
如果是中焦脾胃的病，就要把药丸做成绿豆大小。如果治疗上焦的病，就要做成米粒大小。
丸者，缓也，都是慢性的，慢慢缓和病情。越往上焦的病，粒越小。爲什麽现在人不这么制药丸呢？因为麻烦，做成大蜜丸省事，做成梧桐子大小、绿豆大小、米粒大小太费劲，现在人就是嫌麻烦。
丸药还分蜜丸和水丸的区别。蜜丸就是拿炼蜜做成的丸药。水丸一般用药面和水做成，现在可以用机器来做。
但是古人还有很多种方法，比如用蒸饼做成稀糊做成丸药，用面糊做成丸药，用饭糊做成丸药，用酒，用醋做成丸药的。大家如果想这么做的话，药店肯定不给你做。药店现在就两种，一种水丸，一种蜜丸。什么米糊为丸，饭糊为丸，什么醋丸，这些一概不给做。所以中医好多好东西都丢了。包括姜汁为丸，姜汁为丸实际上就是化痰的时候用。神曲糊丸就是消食的。山药糊丸就是止涩的。所以除了炼蜜为丸之外还有很多方法。
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丹药
丹剂一般是指含有汞，硫磺等矿物，经过加热升华提练而成的一种化合制剂。具有剂量小、作用大、含矿物质之特点。此剂多外用，如红升丹、白降丹等。此外，习惯上把某些较贵重的药品或有特殊功效的药物剂型叫作丹，如至宝丹、紫雪丹等。所以，丹剂并非是一种固定的剂型。
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药酒
药酒现在大家还能见到，泡酒是最简单，比如大家现在做的枸杞酒，直接把枸杞往酒里一泡就成了。但是古人有些药酒是非常复杂的。比如虎骨酒，史国公药酒，那都是很复杂的，尤其是治疗一些风湿病之类的药酒比较多，因为药酒能通行经络，畅通气血，所以这种病用药酒会比较好一些。
补药做药酒就是早晚少量的服用，长时间的作用。
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中医的剂型有很多种
比如十济，宣通，补泄，滑濇，燥湿，重轻，分为十种类型。宣可去雍，像生姜、橘皮就是这一类的药。通可去滞，通草、防己这些利水的药，还有活血的药，这些都属于通。
补虚去弱，人参、羊肉、当归，这些都是可以补的。泄可去闭，像大黄、葶苈子。滑可去浊，冬葵子、榆白皮、包括火麻仁、郁李仁、滑石都属于滑性的药物。濇可去脱，夜尿大便失禁，自汗亡血脱精，这些都属于脱。可以吃桑螵峭、益智仁。燥可祛湿，像赤小豆、绿豆、苍朮、茯苓、半夏。湿可去枯，一般的是辛润的药物。重可去怯，磁石、生铁落、硃砂、金箔、银箔都是属于重可去怯的。一些金石类药物都是比较重的，才能够重镇。轻则去实，像麻黄、葛根这些东西，尤其是感冒的时候，这些药开的比较多，因为它是去掉外在这些实邪。
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服中药的方法
刚才我们讲了做药煎药的方法。现在我们讲讲吃药的方法。难道吃药还有学问？对！每一步都很重要，从药物的种植、采摘，把它晾干，整货、切片、炮制，再把它整成不同的剂型，到最后病人吃的时候，整个流程每一步都很重要，一步错了都不管用了，所以这不光是大夫的责任。
比如举个例子，是在饭前吃药，还是饭后吃药，这个就很重要的。这个要是弄错了，药不但不起作用，反而起副作用。比如胸膈以上的病，比如心肺的病，应该是饭后吃。比如一般的感冒，都应该是饭后吃药，因为感冒是肺经的问题。如果是下面的病，比如肝肾的病，应该在饭前吃药，就是空腹吃。如果四肢有病，比如关节炎或者血脉不通，应该早晨起来空腹吃药。如果是骨髓的病，比如附骨疽、骨髓炎一类的病，应该在吃完饭之后在夜里吃药，这是《神农本草经》特别强调的。
上边的病，可以反复频繁地喝药，每次要少喝。而下边的病，次数要减少，但每次药量要大。原则就是这样的。为什么银翘解毒丸让大家搁嘴里嚼服，不要一下子吞下去？就是这个意思。
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